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國家醫療保障局關于政協十三屆全國委員會第二次會議第1251號(醫療體育類151號)提案答復的函

信息來源:國家醫療保障局發布時間:2019-12-05

所屬項目:

國家醫療保障局關于政協十三屆全國委員會第二次會議

1251號(醫療體育類151號)提案答復的函

醫保函〔201976

岳澤慧委員:

您提出的關于加強醫療保障法律建設的提案收悉,經商公安部,現答復如下:

一、關于加快推動醫療保障法律法規建設

黨的十九大報告提出,要按照“兜底線、織密網、建機制”的要求,全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次社會保障體系,完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度。習近平總書記也多次強調,要全面建立中國特色醫療保障制度。醫療保障作為社會保障體系的重要組成部分,直接關系人民健康福祉,群眾關心、社會關注、各方關切。全面貫徹黨的十九大和習近平總書記要求,需要統攬醫保改革發展全局,全面推進包括醫保法制建設在內的一系列工作。

目前,我國醫療保障領域法制建設相對滯后,立法層級較低、制度體系缺乏應有的權威性、完整性和規范性,推動醫保改革發展缺乏法律支撐。因此,我們完全同意您提出的關于加快建立醫療保障法律法規建設的建議。加快醫療保障領域法制建設工作,不僅是國家醫保局的重要立法任務,也有利于您在建議中提到的打擊欺詐騙保工作,更是維護人民群眾生命健康權益的重要行動體現。

國家醫保局自20185月成立以來,堅決貫徹黨中央、國務院的決策部署,專門設立規劃財務和法規司,統籌我局醫療保障法制建設。我們多次組織召開“醫療保障法制建設”座談會,聽取專家學者、地方部門等對我國醫療保障領域法制建設的意見和建議,統籌研究醫療保障法制建設的重點和方向。我們以“建立系統完備、與我局職能相匹配、與醫療保障改革相適應的法律體系”為醫保立法總體目標,迅速編制了《國家醫療保障局立法規劃(2018-2022年)》5年立法規劃,確立了由部門規章到行政法規再到制定《基本醫療保障法》的具體實現路徑。我們契合當前基金監管工作形勢,以制定醫保基金監管行政法規為切入口,集中推進《醫療保障基金使用監督管理條例》制定工作,為確保醫保基金安全提供堅實法律保障。目前《醫療保障基金使用監督管理條例》已報國務院送審并轉司法部征求意見,我們將根據立法程序推動《條例》盡早出臺。下一步我們將全面貫徹落實黨中央、國務院對醫保法制工作的決策部署,積極回應社會各界對醫保法制建設的期盼,依據立法規劃,加快立法步伐,認真研究起草《基本醫療保障法(草案)》,并爭取盡早列入國家立法計劃。

二、關于公安部門設立專業警種,暢通行刑銜接渠道

依據《社會保險法》第87條、88條,對于醫保經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等醫保服務機構欺詐騙取醫保基金的行為,醫保行政部門應當予以處罰。此外,依據《刑法》第266條,此類欺詐騙取醫保基金的行為也屬于“詐騙罪”的打擊范圍。公安部門認為,依據公安部門內部職能分工,欺詐騙取醫保基金行為屬于詐騙犯罪,由公安機關刑偵部門負責查處打擊。

2018年國家醫保局組建成立以后,迅速組織開展全國范圍內的打擊欺詐騙取醫保基金專項行動。行動期間,全國共檢查定點醫療機構和零售藥店19.7萬家,查處違法違規定點醫藥機構6.6萬家,其中解除醫保協議1284家、移送司法127家,查處違法違規參保人員2.4萬人。同時,近年來,在公安部統一部署下,全國公安機關也加大對欺詐騙取醫保基金犯罪行為的打擊力度,偵破了一批有影響的欺詐騙取醫保基金案件,打掉了多個涉案團伙,抓獲了一批犯罪嫌疑人。2018年,全國共打掉欺詐騙取醫療保障基金犯罪團伙100余個,抓獲犯罪嫌疑人980余人,破案2800余起,涉案金額2.7億元。

通過醫保部門與公安部門以及其他相關職能部門的密切配合和溝通協作,打擊欺詐騙保行動在社會上得到了廣泛支持、形成了一定聲勢、取得了切實成果。但相較于其他詐騙犯罪,欺詐騙保行為隱蔽性更強,取證查處也更加困難。同時,部門間溝通配合過程中可能也會存在政策把握不一致、協同性不強等具體問題。因此,您在建議中提出由醫保部門和公安部門密切配合,加強工作銜接,形成打擊合力。對此我們完全贊同。經商公安部,下一步醫保局基金監管部門和公安機關刑偵部門將進一步加大對欺詐騙取醫保基金行為的打擊力度。各級醫保部門和公安部門也將進一步加強溝通協調配合,切實形成打擊欺詐騙取醫保基金的監管合力,繼續在全社會保持對欺詐騙取醫保基金行為的高壓嚴打態勢,確保犯罪分子依法得到懲處,醫保基金安全得到切實維護。

三、關于加大醫保法律法規宣傳力度

加強醫保法制宣傳工作,有利于提升全社會醫保法律意識,有利于弘揚醫保法治精神,有利于形成人人遵法守法用法的良好社會氛圍,對維護醫保基金安全、維護參保群眾生命健康權益具有重要意義。習近平總書記在黨的十九大報告中提出“提高全民族法治素養”的要求,具體到醫療保障方面,就是要求我們采取多種形式促進醫保法制宣傳工作的開展,不斷促進全社會對醫保政策法規的了解認識,進一步明晰我們每個人在醫療保障方面具備的權利、責任和義務,為依法保障自身醫療保障權益提供法制基礎。因此,我們完全同意您的這項建議。

國家醫保局成立以來,通過開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動,一定程度上推動了醫保法制宣傳工作,在全社會營造了打擊欺詐騙保行為的濃厚氛圍,也擴大了知悉醫保法律法規的社會受眾范圍。今年以來,我們逐步加大醫保法律法規宣傳工作力度,組織編印醫保法律法規和政策文件匯編,組織開展全國醫療保障法制培訓工作會議,為促進醫保法制宣傳工作奠定了重要工作基礎。下一步,依據既定工作計劃,我們將在8月份部署開展全國醫保普法宣傳工作,和相關新聞媒體機構合作,采取線上、線下兩種方式,選擇圖文宣傳和視頻動畫等多種形式,逐步提升全社會的醫保法制意識,積極營造醫保工作良好法制宣傳環境。

衷心感謝您對醫療保障工作以及醫保法制工作的關心和支持!

國家醫療保障局

2019730

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