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國家醫療保障局對十三屆全國人大二次會議第8281號建議的答復

信息來源:國家醫療保障局發布時間:2019-12-05

所屬項目:

國家醫療保障局對十三屆全國人大二次會議

8281號建議的答復

醫保函〔201925

李延萍代表:

您提出的在國家醫保制度中進一步支持醫療服務供給和使用的建議收悉,現答復如下:

一、 關于遠程醫療相關收費及醫保報銷政策的問題

“互聯網+醫療健康”是解決醫療資源供給不平衡不充分、推動優質醫療資源下沉、解決人民群眾看病難問題的重要舉措。為適應“互聯網+醫療健康”發展,合理確定并動態調整價格、醫保支付政策,我們考慮如下:

(一)關于制定互聯網醫療收費政策問題

為健全完善“互聯網+”醫療服務收費和支付政策,我們在廣泛調研基礎上形成了相關思路。主要考慮是,適應“互聯網+醫療健康”發展,支持“互聯網+”醫療服務發揮積極作用,按照“深化‘放管服’、分類管理、鼓勵創新、線上線下協調發展”的原則健全完善政策。一是堅持市場決定、政府調節、社會共治相結合,激發醫療市場活力與引導提供適宜服務并重;二是堅持分類管理。適應“互聯網+”的運行發展規律,針對不同的服務主體、對象和內容,制定有操作性的價格和支付政策;三是鼓勵創新。對于依托“互聯網+”顯著改善成本效率,以及更好滿足多層次醫療需求的新技術、新模式,給予更寬松的發展空間;四是協調發展。線上、線下醫療服務實行公平的價格和支付政策,促進線上、線下協調發展,費用公平負擔。

根據中央與地方在醫療服務價格管理上的權限,國家層面負責明確“互聯網+”醫療服務立項原則、項目名稱、服務內涵、計價單元、計價說明等的規范,指導各地做好醫療服務價格項目工作。各地負責根據醫療技術發展和本地區實際,按照國家規定的立項原則等,設立適用本地區的醫療服務價格項目,制定調整項目價格。

目前,我們照此形成了初稿,待征求各方面意見修改完善后正式發布。

(二)關于將互聯網醫療納入醫保報銷范圍的問題

國家層面,對于醫療服務項目采取排除法管理,沒有將互聯網診療項目排除在外。在此基礎上,各地制定具體支付的醫療服務項目范圍。隨著互聯網醫療的發展,國家醫保局加強對各地的指導,支持各地醫保部門根據基金承受能力,將符合條件的互聯網診療項目納入醫保支付范圍。據初步統計,目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區已出臺遠程醫療價格、報銷等政策,將符合條件的診療服務納入醫保支付范圍。

二、 異地結算政策問題

(一)全國跨省異地就醫直接結算進展情況

20185月底,國家醫保局成立后,異地就醫結算工作也進入新的發展階段。跨省定點醫療機構覆蓋范圍不斷擴大,備案流程不斷簡化優化。同時,以外出農民工和外來就業創業人員為重點,解決群眾異地就醫堵點難點問題;推進基本醫保和大病保險“一站式”結算,加強不同保障制度之間的銜接;進一步規范和完善異地就醫資金結算清算流程,提高資金使用效率,縮短定點醫療機構回款周期;不斷完善跨省異地就醫結算系統功能。參保群眾異地就醫結算越來越便捷,城鄉居民對優質醫療資源可及性的差距不斷縮小,越來越多的參保群眾享受到更優質的異地就醫結算服務。

目前,跨省異地就醫住院費用直接結算工作已經取得突破性進展,全國所有省份、所有統籌地區,各類參保人員、主要外出人員,重點定點醫療機構等都納入跨省異地就醫直接結算系統,系統運行平穩,結算人次、結算資金穩步上升,越來越多群眾享受到直接結算便利。截至20194月底,跨省異地就醫定點醫療機構數量為16761家,二級及以下定點醫療機構14136家,國家平臺備案人數403萬。自20171月啟動以來,累計實現跨省異地就醫直接結算225萬人次,醫療費用539.6億元,基金支付316.6億元,基金支付比例58.7%

(二)門診跨省異地就醫直接結算問題

醫保部門當前主要解決的是參保群眾的跨省住院醫療費直接結算問題。現階段受全國各統籌區門診政策不統一,待遇保障水平差異大,醫保信息系統建設水平不同、藥品、醫用耗材代碼標準不統一,門診就醫結算頻次高、結算量大,單筆結算金較小,醫保信息系統承載能力不夠等多種因素影響,所以門診跨省異地就醫直接結算尚未在全國開展,去年9月份,長三角地區(上海、江蘇、浙江、安徽)已開展門診直接結算試點工作,運行基本平穩。今年6月份,京津冀地區啟動了相關試點工作。

下一步,我們將堅持問題導向,進一步落實完善相關政策,加強管理,優化服務,完善系統,推動跨省異地就醫直接結算工作再上新臺階。一是進一步落實完善政策措施。督導各地切實落實“三個一批”(簡化備案納入一批,補充證明納入一批,便捷服務幫助一批);二是穩步擴大跨省異地就醫定點醫療機構納入國家平臺的覆蓋范圍;三是加強宣傳培訓,提高政策流程知曉度。同時,提高異地就醫管理服務人員的業務水平;四是進一步完善國家異地就醫結算系統。完善異地就醫結算系統功能,提高結算效率。同時,積極探索門診跨省異地就醫直接結算,不斷滿足參保群眾的異地就醫需求。

三、 遠程醫療行業指導和政策支持方面

根據您的建議我們將衛生健康部門所開展的工作簡要介紹如下:

(一)科學制定政策

20187月,衛生健康委會同中醫藥管理局印發《遠程醫療服務管理規范(試行)》。對開展遠程醫療服務的基本條件、服務流程、醫療質量等方面進行規范,進一步推動遠程醫療服務持續健康發展。

(二)持續改善人民群眾看病就醫獲得感

衛生健康委實施進一步改善醫療服務行動計劃,于20181月印發《進一步改善醫療服務行動計劃(2018-2020年)》,要求全國所有醫聯體牽頭醫院建立遠程醫療中心,向醫聯體內醫療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程病理、遠程查房、遠程培訓等服務。20193月,衛生健康委印發《2019年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案》,再次對三級醫院建立面向基層醫療機構和邊遠地區的遠程醫療協作網提出了相關要求。進一步發揮遠程醫療服務推動優質資源下沉和便民惠民作用,努力使老百姓在家門口就能享受大醫院的醫療服務。

(三)積極開展遠程醫療服務試點

2014年,原衛生計生委出臺《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》,明確遠程醫療服務的概念和有關要求,鼓勵各地將遠程醫療服務納入區域衛生規劃和醫療機構設置中統籌推進。20151月,原衛生計生委會同國家發展改革委,在北京、內蒙古、寧夏、貴州、云南、廣西、新疆、湖北、西藏等地開展遠程醫療政策試點,大力推動遠程醫療發展。

下一步,衛生健康委將繼續落實《國務院關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》,督促各地落實《遠程醫療服務管理規范(試行)》和進一步改善醫療服務行動計劃各項要求,及時總結先進經驗,推動遠程醫療快速健康發展。同時,進一步配合醫療保障部門完善醫療服務價格和醫保報銷等配套政策。

四、關于加大對遠程醫療綜合服務平臺的投入問題

20187月,財政部會同衛生健康委下達中央財政醫療服務能力提升補助資金23.3億元,專項支持832個國家級貧困縣提升縣鄉醫療衛生機構臨床服務能力。其中,6.7億元用于支持832個貧困縣1664家基層醫療衛生機構配置遠程醫療設備,開展遠程醫療等服務,提升基層醫療服務能力和效率,推動構建有序的分級診療格局。目前,包括信息化建設在內的基本建設支出主要由發展改革委會同衛生健康部門負責。截至2018年底,全國19個省份建立了省級遠程醫療平臺,全國遠程醫療協作網覆蓋了所有地級市和1808個縣(縣級市)的2.4萬余家醫療機構,其中包括所有國家級貧困縣。下一步,財政部門將按規定落實財政投入政策,繼續加大對遠程醫療等信息系統建設的投入。

五、關于建議健全鼓勵支持中醫藥服務的政策機制問題

(一) 關于提高中醫技術服務收費問題

傳統中醫服務具有“簡、便、驗、廉”的優勢,是醫藥衛生事業的重要組成部分。我們在制定執行醫療服務價格政策時,一貫重視支持中醫藥事業的繼承發展,國家明確要求各地在推進醫療服務價格改革過程中,應重點提高包括中醫在內的技術勞務類醫療服務價格。近年來,絕大部分省份上調了半數以上的中醫醫療服務項目價格,多數省份的平均調價幅度在20%-60%不等。醫保部門承擔醫療服務價格管理職能,將繼續堅持支持傳統中醫服務繼承發展的原則,指導各地建立中醫類醫療服務價格動態調整機制,持續優化醫療服務價格結構,理順醫療服務比價關系,更好地發揮傳統中醫服務的獨特優勢。

(二) 關于提高中醫藥在醫保的報銷比例問題

在制定完善各項基本醫療保險政策的過程中,我們十分注重支持和保護傳統中醫藥。

藥品方面,國家分別于2000年、2004年、2009年、2017年制定調整了基本醫療保險藥品目錄。在此過程中,始終堅持“中西藥并重”的基本原則。在2017年最近一次藥品目錄調整中,加大了對中藥和民族藥的支持力度,中成藥新增品種達到211個,多于西藥的163個。現行的國家醫保藥品目錄共收載藥品2588個,其中西藥品種1345個,中成藥品種1243個(含民族藥88個),西藥與中成藥占比達到52%48%,基本持平。

在臨床使用方面,國家藥品監管部門對藥物進行安全性監測,其中反映出中藥注射劑等部分藥物存在一定的安全性隱患。衛生主管部門也要求“中藥注射劑應當在醫療機構內憑醫師處方使用,醫療機構應當制定對過敏性休克等緊急情況進行搶救的規程”。據此,目錄調整過程中,專家從保障參保人員的用藥安全角度出發,建議中藥注射劑等部分藥物限定在二級及以上醫療機構使用時醫保方予以支付費用。對于中藥院內制劑,目前各統籌地區醫保部門可根據當地的用藥習慣,在充分征求有關部門及專家意見的基礎上,將符合規定的治療性中藥醫院制劑納入醫保醫院制劑目錄。

診療項目方面,國家采取排除法制定了基本醫療診療項目目錄,除了非疾病治療和輔助性治療等項目外,其余符合規定的治療性中醫診療項目可由醫療保險基金按規定予以支付,具體支付比例由各統籌地區根據經濟發展水平、基金承受能力等確定。從地方實際情況看,絕大多數地區已將治療用的推拿、針灸、正骨等主要的中醫服務項目納入職工和城鎮居民醫療保險支付范圍。

下一步,我們將積極配合有關部門,進一步研究完善對中醫藥的扶持與促進政策,完善醫保目錄調整機制,共同營造支持中醫藥健康發展的良好環境。

六、關于建設中醫醫療服務體系建設方面

中醫藥管理局高度重視探索符合中醫藥特點的醫保支付方式,并與醫保部門保持密切溝通,推動有關政策不斷落實。在2015年國務院印發《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》(國辦發〔201533號)和《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔201538號)均明確提出了“逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍,鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務”。

近年來,國家醫保部門對中醫藥的支持力度不斷加大,為廣大人民群眾獲得優質中醫藥服務提供了保障,充分發揮中醫藥在治未病、疾病治療和疾病康復中的重要作用,中醫藥局將在起草制定中央傳承發展中醫藥事業的文件和相關配套文件中,會同醫療保障部門進一步健全鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策,同時對各地部分不適宜的做法予以規范。

感謝您對醫療保障工作的關注,希望您一如既往地支持我們的工作。

國家醫療保障局

201975

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